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朱彦玲:子宫肌瘤常被患者忽略 恶变后威胁生命才警觉

发布时间:2015-02-26

  “子宫肌瘤?你也有这个,我也查出有哎……”单位集中体检后,许多女职员发现自己被查出“子宫肌瘤”一项,对此表现得忐忑不安。

  

 

  

 

  “这是妇科最常见的良性肿瘤,查出子宫肌瘤并不可怕,但一定要正确地对待,不然也存在健康风险。”徐州市肿瘤医院妇瘤科专家朱彦玲主任指出,随着环境污染、激素催熟蔬菜、食品的泛滥,子宫肌瘤的发病率较前增多。

  至少20%的育龄妇女患者有子宫肌瘤

  朱彦玲介绍说,子宫肌瘤是来源于子宫平滑肌的肿瘤,是妇科最常见的良性肿瘤,常见于生育年龄女性(30-50岁),至少20%的育龄妇女患者有子宫肌瘤。随着环境污染、不恰当激素催熟蔬菜、食品的泛滥,子宫肌瘤的发病率较前增多。

  “子宫肌瘤的高发人群其实就是生育年龄女性,即30岁-50岁,而有关子宫肌瘤的病因,主要是与女性激素密切相关的。”

  朱彦玲说,子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,也受精神因素影响。子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。内分泌失调、不恰当的卵巢保养、反季节蔬菜水果及激素催熟食物的过多食用均是导致子宫肌瘤发病的危险因素。

  肌瘤良性居多 发生恶变才会影响生命

  一说到瘤,大家都知道要区分良性还是恶性,也知道良性一般没事,恶性比较危险。朱彦玲说,子宫肌瘤是良性疾病,一般没有明显的症状,但某些特殊部位的肌瘤如粘膜下子宫肌瘤,即使肿瘤很小也很容易引起月经过多导致贫血等情况。

  “当然,子宫肌瘤有时会发生变性,这时,对患者产生影响。最常见的是孕期或产褥期发生的子宫肌瘤“红色变性”常导致疼痛、肌瘤迅速增大等,有时需急诊手术。”朱彦玲说,大家最害怕的是肌瘤恶性变,虽然肌瘤恶性变的几率很小(0.4-0.8%),但因其影响患者生命,因此一旦怀疑肌瘤恶性变可能,应尽早手术治疗。

  她介绍,子宫肌瘤在诊断上容易出现误诊。“因为子宫位于盆腔,可以有很大的增长空间(可以长到孕足月大小都没有明显症状),因此患者不容易自己摸到或感觉到,常没有定期检查的意识。”

  此外,因为子宫肌瘤很少引起临床症状,不引起疼痛,不响饮食、工作,常被患者忽略。

  

 

  子宫肌瘤发现10年都不愿手术导致肌瘤恶性变

  “有些人认为,这种瘤子不耽误吃饭不耽误喝,不要治疗,但实际上后续带来的负面结果还是很危险的。”在讲到治疗误区时,朱彦玲讲到了一个病人——马大姐。

  马大姐今年61岁。10年前检查时发现子宫肌瘤,但觉得对身体无影响,也就没治疗。一年年过去,子宫肌瘤逐渐增大,马大姐甚至可以在腹部摸到它,“又不疼,也没阴道流血,这个瘤子应该是良性的,不影响吃喝,我也就没太在意。”

  去年8月开始,马大姐感到腹部有时候疼痛,包块明显增大,腹胀,胃部不舒服,不想吃饭。伴小便勤、有时候小便费劲。就到当地医院检查,医生考虑子宫恶性肿瘤,建议手术。

  “当时我也同意手术了,可是术前检查说我双侧下肢静脉血栓,脑梗塞,心脏病,手术风险极大,甚至有可能下不了手术台,把我吓坏了。”马大姐说,因为手术风险大,她辗转就诊上海、北京各大医院,都给予的评估都是一样的,令她几乎失去了活着的信心。

  后来,在朋友的介绍下,她找到了徐州市肿瘤医院。“听说妇瘤科的朱彦玲主任医术高超,而且医院长期聘请中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科的章文华教授坐诊及会诊手术,所以想来试试。”

  朱彦玲章文华对马大姐的病情非常重视。“患者肿瘤巨大,如果不及时手术,肯定危及生命,但是,因为患者同时合并很多疾病,手术风险极大,术前需要多科室积极会诊协作,改善患者身体状况,创造手术条件。”

  经过全院多个科室(心内科,介入科,麻醉科)的会诊治疗。朱彦玲和章文华认为手术时机成熟,于2015年2月5日为马大姐实施了手术。

  “手术时间接近5小时,切除的肿瘤足有20多斤重。”朱彦玲说,术后马大姐在重症监护室观察一夜,第二天回到病房。现在恢复很好。

  肌瘤大于5厘米时,建议治疗

  为什么马大姐的子宫肌瘤会导致差点危及生命的结果?患上子宫肌瘤究竟该如何医治?对此,朱彦玲表示,针对不同的子宫肌瘤,需要采取不同的治疗方法。

  “小的肌瘤无需治疗,可以半年或1年复查,一般的,肌瘤大于5厘米时建议治疗。可以药物治疗,也可以手术治疗,手术可以剥离肌瘤保留子宫,也可以切除子宫,都是很好的治疗手段。如果是粘膜下子宫肌瘤,如果引起月经过多,即使肌瘤很小也需要手术。”

  她强调,有生育要求的女性,如果有较大的子宫肌瘤,建议在怀孕前手术剥离瘤子,因为肌瘤在孕期容易发生变性,也可能因为怀孕时子宫肌瘤迅速增大争夺宝宝的营养导致宝宝发育不良或流产。

  子宫出血是子宫肌瘤最主要的症状

  朱彦玲说,多数子宫肌瘤没有症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如果肌瘤较大或数目较多或生长部位特殊才可产生一些症状。临床如果出现以下情况建议到妇科就诊,以排除子宫肌瘤:

  (1)子宫出血。这是子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。

  (2)腹部包块及压迫症状。肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。

  (3)疼痛。一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛。

  (4)白带增多。子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。

  (5)不孕与流产。有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1,因此如果有反复自然流产的情况也应该排除子宫肌瘤。

  筛查可尝试超声检查、CT或磁共振检查

  朱彦玲说,超声是目前检查子宫肌瘤最准确且比较经济的检查手段,1厘米的肌瘤都可以通过超声检测出,而且孕期也可以检查。一般女性体检时只要常规超声检查即可。

  此外,对于一些特殊部位的肌瘤或变形的肌瘤,必要时可以行CT或磁共振检查。

   专家介绍:朱彦玲,徐州市肿瘤医院妇科主任医师、妇科肿瘤学硕士,江苏省抗癌协会妇科肿瘤学会委员,徐州市医学会妇产科分会委员。在妇科恶性肿瘤的手术、放疗、化疗方面具有丰富的临床经验,擅长生殖内分泌疾病的诊治、个体化的综合治疗及腹腔镜宫腔镜等微创手术,精于妇科恶性肿瘤的根治性手术。已完成并发表省级论文10余篇。

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